您要的文章,都可来文章屋参考

文章屋帐号直接登录
帐 号
密 码
   

x 没有文章屋帐号?立即注册
论文索引
当前位置:文章屋>>论文>>医学论文>>正文

冬眠合剂对前列腺术后膀胱痉挛的疗效观察及护理

冬眠合剂对前列腺术后膀胱痉挛的疗效观察及护理

更新时间:2011-07-14 13:39:33    字体:   |  | 
作者:吕秀清,苗春晓,邹德玲,柳进花
【关键词】  前列腺摘除术后
  【摘要】  目的  观察冬眠合剂应用于前列腺摘除术后治疗膀胱痉挛收缩痛的疗效。方法  将接受前列腺摘除术患者例随机分为两组,观察组例应用冬眠合剂缓慢静滴,对照组例应用硬膜外止痛泵(PCA)。结果  观察组镇痛效果明显优于对照组(P<.),膀胱痉挛发生率低于对照组(P<.)。结论  冬眠合剂缓慢静滴治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛疗效显著。
  【关键词】  前列腺摘除术后;冬眠合剂;PCA泵;膀胱痉挛
   
  前列腺摘除术后膀胱阵发性、痉挛性收缩痛是前列腺摘除术后最常见、最棘手的并发症,一直是困扰患者顺利康复的难题,一般镇痛药物效果不佳。近年来硬膜外止痛(PCA)泵已广泛应用于临床,通过护理观察,PCA泵对一般手术刀口疼痛有一定镇痛效果,但对前列腺摘除术后膀胱痉挛痛则难以控制。我科试用冬眠合剂缓慢静滴治疗膀胱痉挛痛,收到良好效果,现报告如下。
    资料与方法
  .  一般资料  年~月我们科共行前列腺摘除术例,均在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后留置双腔气囊导尿管和膀胱造瘘管,外用盐水持续膀胱冲洗。随机分为观察组例,年龄~岁,对照组为例,年龄~岁。两组患者在年龄、病程方面差异无显著性(P>.)。
  .  方法  观察组术后拔除硬膜外导管,患者感觉级疼痛起应用冬眠合剂(氯丙嗪mg,异丙嗪mg,度冷丁mg溶于%GS ml,合并糖尿病者改溶于生理盐水ml稀释),连接输液器与常规输液通路应用三通管连接,调节滴速,缓慢静滴维持镇痛,使患者处于无痛状态,应用时间为h左右。对照组例患者术后留置硬膜外导管,将吗啡mg、布比卡因mg、氟哌啶mg以生理盐水稀释至ml注入止痛泵,将止痛泵与硬膜外导管连接固定,并保持通畅,以.ml/h速度均匀缓慢注入硬膜外腔镇痛,时间一般为h。
  .  观察指标  观察两组患者h内的镇痛效果,膀胱痉挛发生率,膀胱冲洗液转清时间、循环、呼吸及有无恶心、呕吐等情况。
  .  疼痛判断标准  即级:完全无疼痛;级:轻微疼痛,虽有疼痛可忍受,能入眠;级:中等疼痛,疼痛明显不能忍受,睡眠受干扰;级:疼痛剧烈,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位,睡眠干扰。镇痛效果在~级为有效。
  .  统计学方法  采用χ检验。
    结果
  .  两种镇痛方法镇痛效果比较  见表。
  .  膀胱痉挛发生率比较  见表。
  表  两种镇痛方法h镇痛效果比较及临床指标观察  (略)
  注:与对照组比较,*P<.
  表  膀胱痉挛发生率比较(略)
  注:与对照组比较,*P<.
  .  两组镇痛方法对其他指标的影响  两种镇痛方法对循环、呼吸功能及血氧饱和度的影响无显著差异。

  讨论
  .  前列腺摘除术后疼痛特点  前列腺摘除术后疼痛有其特殊性。前列腺摘除术后均需留置~号FOLEY导尿管并行牵拉,使导尿管水囊压迫前列腺窝止血,进行持续膀胱冲洗,因此除一般手术切口疼痛外,导尿管水囊的压迫及持续冲洗刺激膀胱三角区,膀胱颈和后尿道创面,冲洗液温度过低等均易引起膀胱逼尿肌收缩的敏感性增高,导致阵发膀胱痉挛发生,表现为膀胱区及后尿道阵挛性疼痛,肛门后坠,尿意强烈,尿管有冲洗液涌出,患者烦躁不安。疼痛发作时膀胱内压升高,膀胱壁静脉回流障碍,不但增加患者疼痛,且致持续膀胱冲洗管引流不畅,血尿加重,冲洗液反流,甚至还可引起继发性出血,加重患者不良情绪,延长术后膀胱冲洗及留置导尿管和刀口愈合时间。
  .  PCA泵镇痛  由于PCA泵中所加入的吗啡、氟哌啶等麻醉性镇痛药,通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应的同时,对迷走神经有兴奋作用和对平滑肌有直接作用,能增加平滑肌和括约肌的张力,使膀胱括约肌处于收缩状态[],而不能有效控制膀胱痉挛和镇痛。患者术后仍需配合度冷丁、安定等镇静止痛药,镇痛药物用药量增大,术后应用PCA泵不良反应有因抑制呼吸、咳嗽中枢而产生镇咳作用,使咳嗽乏力、痰液不易咳出;还能减弱消化道的推进性蠕动,使肠蠕动恢复时间延长;能引起体位性低血压;对延髓呕吐中枢有兴奋作用,能引起恶心呕吐[],对照组有例患者有恶心呕吐症状,观察组患者无恶心、呕吐症状。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外导管,要妥善固定,给病人翻身、更衣、按摩时要小心保护,防脱落、扭曲,并局部消毒防硬膜外腔感染。
  .  冬眠合剂镇痛  冬眠合剂镇痛经静脉应用,应用药量少,可迅速止痛,长时间缓解疼痛,并可据患者疼痛反应随时调节药量及药速,从而控制冬眠深度,副作用小。冬眠合剂具有较强的镇痛、镇静作用,能直接缓解患者膀胱痉挛性疼痛,使患者处于“冬眠”状态,此时机体对各种刺激反应减弱,交感神经兴奋性降低,神经兴奋传导减弱[],有利于膀胱痉挛的解除,避免了因膀胱痉挛而引起的疼痛、精神紧张和焦虑情绪,保证患者有充足的睡眠,减轻应激,使患者平稳度过治疗期,顺利康复。氯丙嗪小剂量能阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体,产生明显镇吐作用,能防止术后恶心呕吐。
  .  护理体会  应用冬眠合剂镇痛根据疼痛分级随时调节滴速,当患者疼痛为级,保持滴/min,~级调节滴速~滴/min,级滴速~滴/min,一般开始以~滴/min静滴,使患者处于无痛状态,患者能被唤醒并简单对答,护士离去即入睡为宜,然后以滴/min左右速度缓慢静滴。氯丙嗪可致体位性低血压,用药期间应平卧,患者起床或改变体位、翻身时,动作要缓慢并严密监测血压变化。度冷丁、异丙嗪有呼吸抑制和中枢安定作用,用药期间必须严密观察患者意识和呼吸,当患者出现呼吸缓慢或增快,烦躁不安时,应减慢滴速或暂停用药,立即通知医生并配合处理。本观察组例患者用药期间,经观察患者无发生呼吸、血压改变,例有精神异常表现,表现为谵妄、胡言乱语、嗜睡。
  综上所述,应用冬眠合剂治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛痛,镇前效果明显,膀胱痉挛发生率低,随时可用,方便,费用比用PCA泵低,用药量小,副作用小。但对循环、呼吸功能不良者慎用,收缩压≤kPa,有癫痫病史者禁用。
  【参考文献】
    张素萍,王金兰,李艳君.术后应用麻醉镇痛泵不良反应

  

的护理观察.山东医药,,():.
    陈永霞,刘卫华,宋晶.冬眠合剂治疗输尿管结石绞痛的护理观察.齐鲁护理杂志,,():

    

(来源:文章屋网 www.wzu.com

网友关注的作文


来源互联网文章,作品版权归作者所有,如果侵犯了您的版权,请联系2997982925#qq.com (#请用@替换),本站将在三个工作日内删除。

厦门七二七四网络科技有限公司 版权所有

(网站版权所有:文章屋(www.wzu.com)) 闽ICP备16030454号-4

分享到: