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人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的观察及护理

人工肝支持系统治疗重型肝炎并发症的观察及护理

更新时间:2011-07-14 13:39:40    字体:   |  | 
【关键词】  人工肝支持系统;重型肝炎;并发症;护理
  [摘要]  目的  探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎时并发症的相关因素及预防护理措施。方法  对ALSS在例次治疗中出现的并发症的有关资料进行回顾性总结,分析各种并发症发生的主要因素,总结主要预防护理措施。结果  并发症共发生次,占.%。血浆过敏反应较多见,共次(占.%),其次为置管处或穿刺处血肿及出血,共例(占.%)。结论  做好ALSS并发症的观察与护理,是提高其治疗成功率的重要措施。
  [关键词]  人工肝支持系统;重型肝炎;并发症;护理

      人工肝支持系统(ALSS)作为一种肝脏暂时性支持措施,具有清除代谢产物,保持内环境,促进肝细胞再生和肝功能恢复的作用。预防ALSS治疗时的并发症是提高其成功率的关键。现将我院年月~年月应用ALSS治疗重型肝炎例次过程中产生的并发症及防治措施总结如下。
    资料与方法
  .  一般资料  例均为我院住院的重型肝炎患者,其分类及诊断标准按年第次中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的标准。其中急性、亚急性重型肝炎例,慢性重型肝炎例;男例,女例,年龄~岁,平均.岁。
  .  实验室检查  例患者在ALSS治疗前后均行血常规,电解质、肝肾功能、胆红素及凝血酶原时间(PT)、胆碱酯酶(CHE)、超声波和心电图检查、全部样本均检测血清甲、乙、丙、丁、戊系列,其中乙型肝炎例,乙、丙重叠感染例,乙、丁重叠感染例,戊型肝炎例。
  .  治疗方法
  ..  仪器  KM型血浆置换仪,中空纤维分离器(PS-)和选择性血浆成分吸附器(BL-),根据病情分别选择血浆置换、血液灌流、血浆胆红素吸附等方法单用或联用,其中血浆置换例、血液灌流例、置换灌流例,每次血液回路管、血液灌流器、血浆分离器等均一次性应用。
  ..  方法  ()本组病例中例次采用单针双腔导管经股静脉穿刺建立通道,治疗时将血浆置换仪与患者管道接通,每次血浆置换量~ ml,每次治疗结束后用肝素封闭留置待下次再用,留置管可保留~天,疗程结束拔管时常规导管培养。()例次采用双针经外周动静脉置管建立通道行ALSS术,每次血浆置换量约 ml,治疗后拔管,穿刺处加包扎~ h。
  .  治疗前后监控  治疗前常规应用DXM .~ mg,肝素~ mg,治疗中监测凝血酶原时间(PT),根据PT值不断调节肝素量和结束时鱼精蛋白量,在心电、血压监护下进行ALSS治疗,密切观察病情变化及跨膜压的变化,发现异常及时处理。
    结果
.  并发症的发生率  本组例次治疗中出现并发症次,占.%;其中血浆反应次,占.%;置管处血肿及出血(单针股静脉置管)次,占.%;穿刺处血肿及出血,双针动静脉置管次,占.%;置管处感染次,占.%;均为单针股静脉置管者,采用双针动静脉置管后,没有出现此类感染病例;中空纤维膜破裂次,占.%。
  .  并发症的临床表现及转归
  ..  血浆反应  例次血浆反应病例中,均有占%不同程度的荨麻疹样皮疹或皮肤瘙痒,口唇发麻,有时可见畏寒、发冷、寒战、腹痛、腹泻、腹胀,严重时可出现过敏性休克,表现为血压下降,脉搏增加,四肢厥冷,偶见房颤;出现时间不一,有的ALSS治疗开始时出现,多数在ALSS开始~ min出现上述症状,经放慢速度和对症治疗后症状改善,继续完成ALSS治疗。
  ..  血肿及出血  ()例次单针股静脉置管者发生置管处血肿及出血次,发生率.%,均发生在建立静脉穿刺部位血肿出血。次发生在拔管后穿刺部位血肿,经重新压迫及砂袋加压止血后血止;次血液渗透至皮下后扩散到大腿腹股沟处,经拔管压迫止血及止血药后血止。()例次双针外周血管置管者发生穿刺处血肿及出血例次,发生率.%,表现为穿刺处血肿,数天后周围皮肤淤斑,呈深紫色或黑紫色,经用硫酸镁湿敷及抬高患肢后淤斑吸收。
 ..  置管处感染  置管处感染次,表现为插管处皮肤红肿,拔管后导管培养有表皮葡萄球菌生长。双针置管者没有出现该类并发症。
  ..  中空纤维管破膜  次发生血浆分离器中空纤维管破裂,红细胞外逸,经及时发现,终止治疗,立即更换血浆分离器后解除。
    观察及护理
  人工肝支持系统(ALSS)是以血液净化,体外循环为基础的新疗法,但由于重型肝炎患者病情危重,肝功能衰竭,凝血机制障碍,机体免疫功能低下,因而治疗时容易发生并发症[]。笔者在例次ALSS治疗中发生并发症次,发生率.%。与国内文献报道的发生率基本持平[]。其中血浆反应多见(.%),置管处或穿刺处血肿及出血次之(.%),全部并发症均及时被发现,处理得当,未出现死亡病例。
.  血浆反应的预防及护理  血浆反应与血浆是否新鲜及患者是否过敏体质密切相关。ALSS治疗需要大量新鲜血浆,白蛋白等异体蛋白,易发生过敏反应,临床多表现为皮肤瘙痒、皮疹、口唇发麻、寒战、腹痛、腹泻、腹胀等,严重者可产生过敏性休克[]。预防方法有:()治疗前应仔细询问过敏史;()做好抗过敏的准备,预防性地应用DXM mg可减少过敏反应发生;()一旦出现过敏反应,可用葡萄糖酸钙、激素等药物抗过敏;()出现过敏性休克时用肾上腺素等药物静注,血压下降时用多巴胺等升高血压,房颤时用洋地黄类药物控制心室率;()治疗用血浆要新鲜,尽量避免使用陈旧血浆。
  .  血肿及出血的观察及护理  ()置管处血肿及出血的观察及及护理。重型肝炎凝血机制差,而ALSS治疗需要建立血液通路,静脉插管时易引起皮下出血、血肿,严重时可危及生命。防治方法有:①注意伤口情况,及时监测患者的出凝血机制;②肝素的剂量,时间要准确;③出现皮下出血,血肿时拔管后换位再插。治疗后,拔管时间不可过早,拔管后局部压迫 min以上,水肿严重时可适当延长,出血不止时可局部加压,应用立止血或静滴止血药,如系肝素中毒引起,立即用鱼精蛋白中和。()穿刺处血肿及出血的观察及护理:①改善置管方法:改单针股静脉置管为双内瘘针外周动静脉置管,治疗后不留管,可有效

  

降低置管口血肿和出血的发生。本组病例中,前者此类并发症的发生率为.%,后者为.%;提示后者更安全可靠,可能与操作者的置管技术及是否需要留置管有关,前者要求置管技术更高;②穿刺处血肿及出血宜尽早发现,及时加压穿刺,血肿均能自行吸收,出现淤斑后,应适当抬高患肢,局部用硫酸镁湿敷,尽量不在患肢输液等,半月左右淤斑消退。
  .  置管处感染的护理  重肝患者机体抵抗力差,留置管重复使用增加了感染的机会。本研究发现,经股静脉置管者感染率为.%,占总并发症发生率的.%,表现为局部红肿、渗液,加强导管的护理是控制导管感染的关键。()严格无菌操作,有熟练的置管技术,导管与置管口皮肤紧密吻合。()伤口~天换药次,用碘伏消毒穿刺口,用M棉质敷料覆盖,保持敷料清洁干燥,如被汗液、尿液浸湿或伤口有渗血、渗液时应及时更换。()密切观察伤口情况及体温的变化,置管口用庆大霉素局部外用,出现红肿时用%酒精湿敷。()伤口渗液不止,局部有化脓性感染或与原发病无关的体温骤升,及时拔管。()改善置管术,治疗后不留管能有效降低置换口感染的发生。本文观察发现,经外周血管双针置管者,每次治疗后拔管,局部伤口用络合碘消毒数天,经观察没有上述症状,可能与治疗后不留管有关,我院自年采用该技术后,取得了很好的效果,说明该技术值得推广。
  [参考文献]
    Lepage EB, Lane R,Mckay D,et al.Plasma separation for artificial liver support.J Clin Apher,,():-.
    黄建荣,李兰娟,陈月美,等.人工肝支持系统治疗慢性重型病毒性肝炎并发症的防治.透析与人工器官,,():.
    Iwamura Y,Yoshiba M, Sugata F.Treatment of fulminant hepatitis with highly reliable artificial liver support and alministration of interferon.Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi,,():-

    

(来源:文章屋网 www.wzu.com


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